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发布日期：2025-07-13 08:19 点击次数：203

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东说念主类和艾滋病背叛已经 40 余年。

对于众人来说，依然有不少东说念主"谈艾色变"，而如今，跟着 HIV 抗回转录病毒治疗（ART）的发展和实验，HIV 感染 / 艾滋病已回荡为一种可管理的慢性疾病，轨范的治疗能使感染者预期寿命接近常东说念主。

"与艾共存"已从不可能变成可能，但脚下依然毒手的是，HIV 是个容易变异的病毒，部分感染者用药不门径、传统药物耐药障蔽不高级成分，王人会"幽闲" HIV 的变异和耐药突变的产生，导致感染者治疗失败。这么一来，不仅增多了治疗难度，还可能激发耐药病毒株的进一步传播。

本期显微故事找到了一位和 HIV 共生近 9 年的感染者，他从一运转濒临确诊的震惊和昏暗，到稳定汲取、积极治疗，并得胜卤莽出现的耐药问题。如今的他，已经回顾到了正常的活命。

用他的话来说，"性掷中信得过的震惊并非疾病自身，而是对未来的不笃定性，那才是信得过让东说念主震惊的事情"。

以下是对于他的真的故事：

文 | 叶一文

裁剪 | 卓然

" 9 年里，我唯一两次额外昏暗，一次是恭候检测收尾时，一次是 2017 年被检测出耐药时"，森森说。

2015 年，森森因聚会的高烧和泻肚去病院就诊。在排查了多种可能性后，大夫给出了 HIV 抗体阳性的会诊。"那时 CD4 细胞计数降至个位数，而正常东说念主的 CD4 细胞计数正常在 500 至 1600 个 / μ L 之间 [ 1 ] ，大夫说我随时可能有人命危境"。

运气的是，因为正确会诊和治疗了契机性感染，以及实时启动了抗病毒治疗，森森的病情稳定趋于褂讪，最终归附往昔的活命状态。

入院时期，病院开展了一系列对于 HIV 的基础常识普及，森森缓缓缩小了一直紧绷着的神经。出院后，他很快归附责任，重新干涉到熟谙的日常活命中，一切王人步入了正轨。

一朝缩小了警惕，往往容易出问题，森森也没能避免。责任一忙起来，他不时健忘按时服药，"有段时候责任强度太大了，黑天日间地加班，作息全乱了，根底没倡导准时吃药，更别提严格谨守医嘱定时定量地吃了。" 森森回忆说念。

收尾在第二年复查时，检测阐澄莹示森森体内的病毒载量出现了反弹，大夫看着解释，给出了退却乐不雅的判断："这是耐药发生最径直的警示信号。"

大夫坐窝安排森森去作念耐药的监测，并嘱咐说念，"淌若检测出耐药的情况，就要字据耐药的收尾实时融合治疗决策；即便暂时莫得检测出耐药，也要密切监测病毒载量的变化。"

检测解释印证了大夫的担忧，森森体内的病毒对现时使用的药物产生了耐药性，这意味着现时的治疗决策已无法灵验限定病情，需要坐窝更换治疗决策。

像森森这么不可作念到门径吃药，进而导致耐药的感染者不在少数。

王人门医科大学附庸北京地坛病院艾滋病中心主任赵红心训诫讲说念，HIV 耐药主要分为原发性耐药和得回性耐药。

原发性耐药是在汲取 HIV 抗病毒药物治疗之前自身就存在耐药性；得回性耐药是指在抗病毒治疗经过中由药物弃取压力而产生的耐药突变，正常与患者莫得门径服药，导致血药浓度不褂讪关系。

值得关注的是，M184V/I 算作现时最常见的耐药突变之一，这一突变可导致 HIV 对拉米夫定等核苷类回转录酶扼制剂（NRTI）产生耐药，数据涌现，使用传融合线抗病毒治疗决策治疗失败的 HIV 感染者中，额外 20% 存在此突变 [ 2 ] 。

"病毒一朝出现耐药，后续激发的一系列问题非常毒手，"赵主任称，"感染者发生耐药后，淌若不足时融合治疗决策，带来的负面影响是多方面的，不仅会缩小药物的病毒学扼制率，影响治疗决策的连续性和灵验性 [ 3 ] ，还会收尾后续治疗决策的弃取，进而增多治疗资本，并带来更高的治疗失败风险，仿佛整夜之间，治疗又回到了‘解放前’。"

濒临这个收尾，森森整个这个词东说念主"懵了"。

震惊感使东说念主偏安一隅，反复纠结，难以挣脱，森森的处境恰是这般无奈，由于对 HIV 耐药的关系常识知之甚少，他的脑海中反复翻涌着各样还未发生的可怕臆度。

"最煎熬、最昏暗的时刻，我以致已经运转默然地探求父母以后的活命安排了"，森森回忆说。

" HIV 感染者在治疗经过中出现耐药情况，主要有三个原因。"赵主任先容，首先，HIV 自身就有很强的耐药 "设施"，它在和东说念主类的免疫系统、药物背叛时，会本能地进化和改变我方，掩饰免疫系统识别和药物的"膺惩"。

其次，抗病毒治疗决策的弃取额外重要，当药物耐药障蔽低、与其他药物间产生相互作用导致药物浓度不足、不可连续强效扼制病毒等，王人有可能导致耐药的出现。

终末则是和森森不异，出于各式原因，感染者没倡导按时按量吃药，比如活命节律快、责任忙、活命不门径，或者药物自身的原因如体积大、数目多、服药规则复杂等，这些情况王人埋下了耐药的隐患。

耐药问题让森森的处境雪上加霜，可替换药品少之又少。他一运转选用了大夫提供的国度免费二线药用药决策，收尾出现了严重的反作用，"泻肚，每天上茅厕时的大便王人不成形，额外痛楚"。

森森不敢粗率换药，他惦记淌若再冒然换药，"这个不可吃了我再换下一个，淌若再不可吃了，我会不会对其他的抗病毒药物也产生耐药，导致终末我方无药可用？"耐药问题像悬在头顶的芒刃，不知说念什么时候会短暂落下，让他时刻胆战心寒。

森森的纠结和惦记不意外念念。"感染者一朝耐药之后，可供弃取的决策是越来越少的，可能还要花更多的价钱，去寻找符合我方的决策，这其实是咱们王人不肯意看到的"，赵红心主任示意。

那段时候，森森常常白天见鬼，"我嗅觉我方额外脆弱，常常夜里想着想着就运转流眼泪了"。

"我嗅觉我方变得荒谬脆弱，深宵东说念主静时，炙冰使燥，鸦雀无声间泪水已悄然滑落。"

事实上，耐药的发生不仅给感染者带来千里重的生理和热枕包袱，影响个体治疗收尾，更令东说念主担忧是，还可能会增多 HIV 耐药株的传播风险，对众人卫分娩生广漠挟制，导致社会和临床双重影响。

森森说， "濒临耐药，我以为未来充满了不笃定性，就像在迷雾中摸索前行，我忠诚期盼着，能有那么一种疗法，能信得过招架耐药，让我不再被耐药的暗影笼罩。"

更变发生在 2022 年，比克恩丙诺片等 HIV 翻新药物被纳入医保体系，这就意味着更多 HIV 感染者，不错通过可包袱的价钱，汲取到全球最初的药物治疗。

"早些年，国度提供的免费药营救了无数感染者的人命，现时进入医保的翻新药物更是把治疗的质地晋升到了一个更高的档次。"赵红心主任雀跃地说说念，在国度"四免一暖和"和医保报销策略下，丰富的药物弃取简略多档次地骄慢患者需求。感染者能以可包袱的用度，弃取耐药障蔽更高、反作用更小、用药更便捷的药物进行治疗，既保证了治疗收尾，也提高了活命质地，同期减少了耐药的发生风险。

在医保的撑持下，森森绝不夷犹地弃取了翻新药物。原先药物导致的不良反映很快就散失了，况且一天只需服用一派药，"服药体验相配好，我方也简略更目田地掌抓活命节律。"森森还成心买了一个不错收纳药品的钥匙扣。"我会在内部一次放两到三片。周末出去的时候，不错遍地随时就把药吃了。"

跟着门径用药，森森体内的病毒载量连续得到扼制，活命也缓缓变得有序。

"往时，一天要吃好多粒药，淌若带到外面吃，万一掉了一派，本日的治疗就‘不竣工’了，还容易被别东说念主发现，是以我连正常的酬酢活动王人不敢参加，总惦记取准时回家吃药。"更换药物后，森森不再需要经常惦记取回家吃药，嗜好搅扰的森森才以为我方"信得过回顾到了正常的活命"。

遵医嘱服药后，森森的体魄气象督察得很好——最近一次体检，他的 CD4 已到 500 个 / μ L 以上，体魄也归附到了健康水平，"况且，按时的通例体检也涌现我的体魄倡导莫得因永久服药带来什么问题，我不再胆战心寒地活命着"。

如今，体魄和精神得到双重自愈的森森，也想用我方的真的案例和躬行阅历，去影响到更多因发怵、错愕而偏安一隅、清除治疗的感染者，告诉他们要积极汲取治疗，要尽力活命。

"感染并不可怕，淌若感染了，服药一定要遵医嘱，养成精致的药物驯服性，不要像我之前似的出现漏服的情况。淌若漏服的次数多了，真的有可能酿成耐药的情况出现。一定要按照医嘱定时定量地去吃，要服气当代医学的力量。"

"与 HIV 病毒共存 9 年里，我看到了科技跳跃带来的但愿，我恭候着能透澈养息的那天"，森森说。

*（为保护采访者身份，森森为假名）

参考贵府：

[ 1 ] 朱国旺 .CD4 细胞水平：判断艾滋病治疗时机的主要倡导 [ N ] . 中国医药报 ,2015-04-24 ( 003 ) .

[ 2 ] SantoroM M, Sabin C, Forbici F, et al. Drug ‐ resistance development differs betweenHIV ‐ 1 ‐ infected patients failing first ‐ line antiretroviral therapy containingnonnucleoside reverse transcriptase inhibitors with and without thymidineanalogues [ J ] . HIV medicine, 2013, 14 ( 9 ) : 571-577.

[ 3 ] Bertagnolio S, Hermans L, Jordan M R, et al. Clinical impact of pretreatmenthuman immunodeficiency virus drug resistance in people initiating nonnucleosidereverse transcriptase inhibitor – containing antiretroviral therapy: a systematicreview and meta-analysis [ J ] . The Journal of Infectious Diseases, 2021, 224 ( 3 ) :377-388.